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維生素 K2：一種鮮為人知的營養素，對慢性腎臟病(CKD)具有巨大的潛在益處

分類： S. W. 於
  1. 維生素 K2 長期被誤解的維生素
  2. K2 將鈣引導到骨骼中並遠離軟組織
  3. 食物來源
  4. 洗腎患者存在維生素 K 缺乏症
  5. 動脈硬化是腎臟患者高度普遍的疾病
  6. 維生素 D 會加重鈣負擔和血管鈣化
  7. 對凝血的潛在影響
  8. 先與您的醫師討論

維生素 K2 長期被誤解的維生素

與普通人群相比，患有慢性腎病的人患心血管疾病和骨折的風險顯著增加。標準的醫療中心血液透析(洗腎)本身會導致器官衰竭。維生素 K2 是一種長期被誤解的脂溶性維生素，具有治療和預防這些疾病的巨大潛力。事實上，CKD 患者缺乏維生素 K2 可能是導致人們易患這些疾病的主要風險因素。了解這種被忽視的營養素為 CKD 患者的健康難題提供了一個關鍵的缺失部分。

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K2 將鈣引導到骨骼中並遠離軟組織

維生素K不是單一的營養素，而是相關維生素的一個家族。維生素 K1 主要存在於綠葉蔬菜中，通過激活肝臟中的幾種凝血蛋白在凝血中起主要作用。這種形式的維生素 K 在飲食中很容易獲得，但它在凝血中的作用是如此重要，因此不能隨心所欲地攝入飲食。身體具有循環利用維生素 K1 的機制，因此維生素 K1 缺乏症非常罕見，而且一旦發生，通常是繼發於肝病，而不是攝入不足。

維生素 K2 是一個不同的故事——儘管幾十年來它和維生素 K1 被認為實際上是一回事。在正常情況下，K2 不參與凝血，而是激活一些額外的肝蛋白，其中包括將鈣引導到骨骼中並遠離軟組織。出於這個原因，維生素 K2 在建立骨密度和降低動脈鈣化和心血管死亡率方面發揮著新的公認的關鍵作用[1] – CKD 人群的主要健康問題。維生素 K2 還能激活其他影響細胞生長調節的蛋白質，使其成為癌症預防甚至治療的關鍵角色。[2]

食物來源

人類可以通過從食物中轉化K1來獲得少量的維生素K2，但這種轉化是有限的，不符合我們的攝入量要求。維生素 K2 存在於一些動物源性食品中，例如雞蛋和黃油，以及某些發酵食品中，例如奶酪和日本發酵大豆(納豆)。

洗腎患者存在維生素 K 缺乏症

鑑於已知的維生素 K2 食物來源有限，以及數十年來（儘管現在已糾正錯誤的觀點）建議避免許多此類食物以促進心臟健康，維生素 K2 缺乏症在普通人群中普遍存在也就不足為奇了，但它甚至在 CKD 人群中更為常見。[3] 該領域的專家假設大多數洗腎(HD, Hemodialysis)患者存在功能性維生素 K 缺乏症，高達 97% 的患者維生素 K 水平不足，具體取決於充分性測試方法。[4] 這有幾個潛在的嚴重影響，導致許多健康問題的風險，包括心臟病、骨質疏鬆症和癌症。

CKD 患者的心血管死亡風險是普通人群的數倍；它是該組的第一個死亡原因。CKD 患者的動脈粥樣硬化和動脈鈣化患病率高得不成比例，這不能用糖尿病、高血壓和高齡等傳統危險因素來完全解釋，而用他汀類藥物治療升高的膽固醇並不能降低動脈鈣化負擔。[5] 即使是長期接受血液透析的年輕人，其冠狀動脈鈣化 (CAC) 的患病率也比腎功能正常的同齡人高出至少十倍。最近的一項臨床試驗表明，在洗腎患者中補充維生素 K2 – 8 週以線性和劑量依賴性方式減少體內鈣化標誌物，能發揮最大效用是在每天大約 360 mcg MK-7 的劑量下觀察到。[6]

動脈硬化是腎臟患者高度普遍的疾病

動脈鈣化導致動脈僵硬度增加和冠狀動脈灌注減少，導致心肌缺血。雖然這是普通人群的擔憂，但動脈硬化是腎臟患者高度普遍的疾病，它預示著腎功能和心血管事件的下降。[7] 2015 年發表的一項臨床試驗表明，維生素 K2 補充劑（每天 180 微克 MK-7）可改善健康絕經後女性的動脈僵硬度，尤其是那些動脈僵硬度高的女性。[8]

骨質疏鬆症是 CKD 社區中另一種常見的合併症。與一般人群相比，需要透析的 CKD 患者發生髖部骨折的風險增加 4 倍。[9] 早在 1990 年代後期，骨骼健康就與成年洗腎患者的維生素 K 狀態有關，最近的研究證實了這種關係。雖然越來越多的證據表明維生素 K2 對普通人群的骨骼健康有益，但維生素 K2 用於 CKD 患者骨質疏鬆症管理的臨床試驗卻滯後。然而，迄今為止的兩項試驗表明，高劑量維生素 K2 對CKD 患者的骨骼健康指標有積極影響 。[10]

維生素 D 會加重鈣負擔和血管鈣化

維生素 D 缺乏症在 CKD 患者中異常常見，將營養素轉化為其活性形式的能力降低，使這種情況進一步複雜化。因此，除了治療甲狀腺功能亢進症和低骨密度外，CKD 患者通常會服用維生素 D 補充劑。然而，由於維生素 D 會刺激腸道對鈣的吸收，這會加重鈣負擔和血管鈣化——這是眾所周知的雙刃劍。通過將鈣從軟組織引導至骨骼，維生素 K2 緩衝了維生素 D 的潛在毒性。[11,12]

雖然維生素 K2 已被確立為 CKD 患者至關重要的營養素，但它在減輕與洗腎相關的潛在器官損害（即器官衰竭）方面也顯示出巨大的希望。儘管器官衰竭的發病機制尚未明確確定，但它被認為是由缺血引起的自由基積累和/或再灌注時短暫的鈣超載引起的。維生素 K 已被證明可以完全阻止因缺血引起的自由基積累和細胞死亡。[13] 鑑於這方面的潛在好處，CKD 界應該大聲而明確地呼籲這一領域的臨床研究。

對凝血的潛在影響

最後，由於血液凝固是一些洗腎患者關心的問題，我想澄清維生素 K2 補充劑對凝血的潛在影響，因為這對許多人來說仍然是一個困惑的領域。在正常情況下，凝血蛋白全部或幾乎全部被維生素 K1 佔據，因此飲食或補充劑中的維生素 K2（或 K1）的量不會影響血液凝固。使用華法林/香豆素或香豆素型血液稀釋劑的患者除外。此類藥物——北美大約 20% 的透析患者開具——通過抑制維生素 K 的循環而起作用，從而有效地造成維生素 K 缺乏症。這些藥物會加劇已經困擾 CKD 患者的軟組織鈣化。[14]

先與您的醫師討論

對這種機制的干擾是為什麼華法林患者嚴格限制綠葉蔬菜和其他富含維生素 K1 的食物的攝入量。同樣，食物或補充劑中的維生素 K2 會抵消藥物的作用，使它們在技術上成為禁忌症。事實上，維持每日一致​​的維生素 K 攝入量——而不是試圖完全避免它們——有助於穩定 INR，但這需要謹慎管理。

維生素 K2 補充劑和口服抗凝劑的相對禁忌症不包括阿司匹林、血小板抑製劑（如波立維）或通過其他機制起作用的血液稀釋劑，如 Effient、拜瑞妥等。這些可以安全地與維生素 K2 一起服用。K2 也被證實是無毒的，不存在有時與脂溶性維生素相關的問題。[14]

本文翻譯自 加拿大自然療法醫學博士 Kate Rhéaume, B.Sc., N.D.，所撰寫專欄；Kate 博士著有《維生素 K2 和鈣悖論：鮮為人知的維生素如何挽救您的生命》（HarperCollins）一書。

參考文獻:

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