概述
膽固醇主要有兩種類型：高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。高密度脂蛋白膽固醇被認為是“好”膽固醇，因為它可以幫助身體擺脫低密度脂蛋白膽固醇，即所謂的“壞”膽固醇。高水平的低密度脂蛋白膽固醇會使心臟病發作的風險加倍。
養成健康的生活習慣和食用增加高密度脂蛋白膽固醇和降低低密度脂蛋白膽固醇的食物對您的整體健康有益。但是這些步驟對您來說可能還不夠。如果在您改善飲食和鍛煉習慣後您的 LDL 膽固醇水平仍然很高，那麼您仍然需要努力降低患心臟病的風險。
兩種可能的解決方案是他汀類藥物和植物固醇。他汀類藥物是醫生開的處方藥，植物固醇是在某些植物性食物中發現的物質。讓我們看看這兩種選擇在降低膽固醇水平方面的比較。
他汀類藥物如何發揮作用？
他汀類藥物通過降低體內低密度脂蛋白膽固醇水平起作用。他們通過減少肝臟產生的低密度脂蛋白膽固醇來做到這一點。他汀類藥物還可以幫助您的身體重新吸收動脈中積聚的任何膽固醇。
美國心臟協會和美國心臟病學會指導方針[1]推薦某些人他汀類藥物。這些人：
- 有 190 毫克/分升或更高的低密度脂蛋白水平
- 已經有心血管疾病
- 患有糖尿病，40-75 歲，低密度脂蛋白水平在 70-189 毫克/分升之間
- 沒有糖尿病，年齡在 40-75 歲，未來 10 年患心血管疾病的風險增加
今天可用的他汀類藥物的例子包括：
- 阿托伐他汀（立普妥）
- 氟伐他汀（Lescol）
- 洛伐他汀（Altoprev）
- 匹伐他汀（利瓦洛）
- 普伐他汀（Pravachol）
- 瑞舒伐他汀（Crestor）
- 辛伐他汀（Zocor）
植物固醇是如何起作用的？
植物固醇是有助於阻止身體吸收膽固醇的化合物。雖然植物固醇有助於降低 LDL 膽固醇，但它們似乎不會影響您的 HDL 膽固醇或甘油三酯水平。一項加拿大研究得出結論，植物固醇是治療高膽固醇最有效的自然療法。
植物固醇天然存在於：
- 水果
- 蔬菜
- 植物油
- 麥麩和小麥胚芽
- 穀物
- 豆類
- 堅果
不過，所有這些食物都含有低水平的植物固醇。所以吃這些食物可能不會對你的膽固醇水平產生很大影響。
獲得足夠的植物固醇以降低膽固醇水平的更簡單方法是食用強化食品。植物固醇被添加到某些食物中，包括某些種類的橙汁、酸奶和人造黃油。為了獲得降低膽固醇的好處，您需要每天至少攝入 2 克植物固醇。這相當於每天大約兩杯 8 盎司的甾醇強化橙汁。
至於植物固醇的有效性，一項研究[2]使用含有植物固醇的人造黃油而不是普通人造黃油的高膽固醇人群。研究發現，這些人能夠在一年內將 LDL 膽固醇水平降低 14%。
他們如何比較？
他汀類藥物和植物固醇都有助於降低低密度脂蛋白膽固醇水平。他汀類藥物是藥物治療的黃金標準，甾醇被認為是對抗高膽固醇的最佳天然選擇之一。讓我們看看他們如何比較。
效力
他汀類藥物是最常用的處方藥之一，部分原因是大多數人對它們的耐受性良好。除了降低膽固醇水平外，它們還可以幫助降低心臟病發作或中風的風險。
植物固醇可能不會像他汀類藥物那樣降低心臟病發作或中風的風險。然而，事實證明甾醇可以幫助降低低密度脂蛋白膽固醇。
副作用
他汀類藥物會對某些人造成副作用。這些可能包括記憶力減退、肌肉疼痛或損傷、虛弱和噁心。
另一方面，甾醇在短期使用時不會引起副作用。沒有關於長期使用副作用的信息。
藥物相互作用
不知道植物固醇與其他藥物相互作用。然而，他汀類藥物可能與某些藥物相互作用。這些包括：
- 抗生素，如紅黴素
- 抗真菌藥物，如酮康唑
- HIV藥物，如蛋白酶抑製劑
- 心臟病藥物，如胺碘酮、地爾硫卓、維拉帕米和菸酸
懷孕
甾醇對孕婦更安全。他汀類藥物可能會導致出生缺陷，但甾醇不會造成這種風險。
與您的醫生交談
將他汀類藥物與甾醇類藥物進行比較時要考慮的最重要因素是您的醫生為您開的處方。如果您的醫生為您開了他汀類藥物，請務必遵循他們的指示。如果您喜歡比藥物更自然的選擇，請告訴您的醫生。根據您的膽固醇水平，討論對您來說最好的選擇以及您面臨的風險。
您的醫生還可以回答您可能遇到的任何問題，例如：
- 植物固醇是否足以將我的膽固醇降低到安全水平？
- 我可以嘗試同時使用他汀類藥物和植物固醇嗎？
- 我是否正在服用任何可能與他汀類藥物相互作用的藥物？
- 您能否將我推薦給營養師以獲取有關降低膽固醇飲食的指導？
- 我什麼時候應該重新測試我的膽固醇水平以了解我的治療是否有效？
問答
問：
他汀類藥物和甾醇類藥物可以一起使用嗎？
匿名患者
A：
一個2009 年研究[3]將服用他汀類藥物和植物固醇的人與僅服用他汀類藥物的患者進行比較的研究。這項研究取得了令人印象深刻的結果。與單獨使用他汀類藥物治療相比，植物固醇和他汀類藥物治療的組合使該組的總膽固醇降低了 14%。它還將他們的低密度脂蛋白膽固醇降低了 13%。但儘管有這些有希望的結果，還需要更多的研究。我們仍然不知道在他汀類藥物治療中添加植物固醇是否會降低心臟病發作和中風等心血管疾病的風險。
如果您想同時使用他汀類藥物和植物固醇，請務必先諮詢您的醫生。沒有證據表明這種做法是危險的。然而，在極少數情況下，可能會發生過敏反應。
答案代表我們醫學專家的意見。所有內容均僅供參考，不應被視為醫療建議。
本文翻譯Brian Krans所撰寫專欄; 文章經藥學博士Darren Hein, PharmD進行醫學審查
參考文獻:
1. Neil J. Stone等人, “2013 ACC/AHA 治療血液膽固醇以降低成人動脈粥樣硬化心血管風險的指南"，循環期刊，第129巷第25號
Neil J. Stone et al, “2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults", Circulation, volume 129 no 25
2. Tatu A. Miettinen等人, “在輕度高膽固醇血症人群中用谷甾烷醇酯人造黃油降低血清膽固醇"，新英格蘭臨床雜誌, 1995; 333:1308-1312
Tatu A. Miettinen etl al, “Reduction of Serum Cholesterol with Sitostanol-Ester Margarine in a Mildly Hypercholesterolemic Population", The New England Journal of Medicinem 1995; 333:1308-1312. DOI: 10.1056/NEJM199511163332002
3. Jennifer M Scholle等人, “在高膽固醇血症患者的他汀類藥物治療中添加植物甾醇或甾烷醇的效果：系統評價和薈萃分析", 美國臨床營養學雜誌，.2009 年 10 月；28(5):517-24
Jennifer M Scholle et al, “The effect of adding plant sterols or stanols to statin therapy in hypercholesterolemic patients: systematic review and meta-analysis", J Am Coll Nutr, 2009 Oct;28(5):517-24. doi: 10.1080/07315724.2009.10719784
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